Már régóta készülök, hogy megírjam ezt a cikket, ugyanis az oldalon található régebbi szerencsére már elavultnak számít. Az utóbbi években folyamatos vita volt a lázcsillapításról, kell-e, mikortól, a fizikális lázcsillapításról…van-e értelme, haszna, nem-e csak gyerekkínzás…, eddig elkerülte a figyelmem, hogy a Közlönyben már tavasszal megjelent a régebbinél lightosabb ajánlás, épp ideje, hogy korrigáljam a régi bejegyzést. Igyekeztem minden lázzal kapcsolatos fontosabb információt összeszedni, kicsit hosszú lett.

A láz nem a betegség oka, tünet, a szervezet öngyógyító folyamatának része, egy bizonyos mértékig jó. Ezért nem javasolt azonnal csillapítani. Majdhogynem azt mondhatjuk az esetek nagyrészében nem is lázat akarunk mi csillapítani, hanem a nyűgösséget, a potenciális fájdalmat csökkenteni. Persze attól, hogy a motiváció más, a tevékenység és az eredmény ugyanaz.

Gyerekeink esetében különösen igyekszünk kerülni a gyógyszereket és sokszor az volt a tanács, hogy kezdetben fizikális lázcsillapítással, azaz hűtőfürdővel vagy vizes borogatással próbálkozzunk. Na nekem volt részem ezekből, a rettenetes élményeim között tartom számon.  Az ajánlás most úgy szól a fizikális lázcsillapítással kapcsolatban, hogy magas láz esetén lázcsillapítóval kombinálva hatásos lehet a hűtőfürdő (a testborogatás nem javasolt), de 31 foknál ne legyen hidegebb a víz (kb. testhőmérsékletű vizet kell lassan hűteni-pl. percenként egy fokot a lába felől adagolva) és ne fázzon, ne dideregjen a gyerek (azaz ilyenkor ki kell venni a vízből), kb. mellig érjen neki a víz (afelett locsolgatni kell) és kivétel után szárazra kell törölgetni a gyermeket és laza ruhát kell rá adni, nem kell bepaplanozni, “bedunsztolni”, maradhat szabadon, takaró nélkül (szükség esetén könnyű takaró alatt) … 38 fokos testhőmérsékelt alatt ne hűtőfürdőztess. Azaz hűtőfürdőt csak tényleg szükség esetén alkalmazz és ne legyen kínzás. Ne felejtsd, hogy testhőmérsékletű vizet kell lassan hűteni 31 fokra, tilos hideg vízbe tenni a gyereket és fürdés után vizes lepedőbe tekerni. Fürdés után töröld szárazra és öltöztesd fel könnyű, laza ruhába, de ne paplanozd be!

A testhőmérséklet emelkedésének két oka lehet:

1. Láz (a hőszabályozás megváltozása)
2. Hyperthermia (a hőtermelés és hőleadás egyensúlyának megváltozása normális hőszabályzás mellett)

A láz kialakulásának mechanizmusa:

Láz esetén: vírusok, baktériumok, baktériumtermékek, gombák, antigének, antigén-antitest komplexek, polinukleotidok…Ezek a fagocitákba (falósejt)  jutnak, majd endogén pirogének keletkeznek és jutnak a vérpályába. A pirogének hatására a hőszabályozás egy magasabb értékre állítódik be.

Következmény: csökken a hőleadás (szűkülnek a bőrerek, a verejtékezés csökken), hőtermelés nő (anyagcsere fokozódik, didregés, hidegrázás). A testhőmérséklet emelkedik, a hőtermelés és hőleadás magasabb szinten egyensúlyba kerül, és beáll a láz.

A hyperthermia oka: fokozott hőtermelés (erős fizikai aktivitás, hyperthyreosis, túlzott hőbesugárzás, csökkent hőleadás magas páratartalmú levegő vagy az izzadás gátoltsága miatt, a só és vízháztartás egyensúlyának felborulása).

Jó e a láz?

A láz a szervezet védekező reakciója a fertőzésekre, a láz lassítja számos vírusfajta szaporodását, fokozza az imunrendszer sejtjeinek szaporodását, ellenanyagtermelését, mozgását, a fagocitózist…Csökken a szérum vastartalma, ezáltal is lassul a baktériumok szaporodása.

A láz ritkán ér el olyan mértéket, hogy a szervezetet közvetlenül károsítsa. Többnyire áralmatlan. Viszont kísérő tünetei károsak és veszélyesek lehetnek (fokozott fehérjevesztés, a szervek károsodása)

A csecsemő hőszabályozása az újszülöttkoron túl is egy ideig labilis.

A túlzott felmelegedést leginkább:

• folyadékhiány
• túl magas szobahőmérséklet
• túlöltöztetés
• tartós napozás következménye
• fürdetés
• erős sírás
• kiadós testmozgás is okozhatja.

Székletet érő vagy tartós itteni hőmérőzés jelentősen megnöveli a leolvasott értéket. A kánikulában a legtöbb csecsemőnek hőemelkedése van, nem kell tőle megijedni, a megfelelő folyadékpótlásról gondoskodni kell. A tartósan fennálló, visszatérő, vagy egyszeri kiugróan magas láz orvosi vizsgálatot igényel!

A láz tünetei:

- arcpirulás, meleg, forró bőr, szájszárazság, szomjúságérzés

- emelkedett pulzus- és légzésszám

- rossz közérzet, kábultság, fejfájás, hidegrázás, nyugtalanság, ingerlékenység, delirium, egyéni érzékenységtől függően: görcskészség, görcs

Lázmérés:

1 éves korig végbélben ajánlott:

36,5-37,5: normál testhőmérséklet

37,5-38,5: hőemelkedés

38,5-39,5: mérsékelt láz

39,5-41: magas láz

41 felett: igen magas láz

A csecsemők hőmérsékletét a végbélben mérjük. Sok friss szülő aggódik, hogy ezzel fájdalmat okozhat babájának, de nem kell aggódnunk, ha kicsit beolajozzuk, vagy némi popsikrémet teszünk a lázmérő hegyére, nem fog fájni neki. (sőt néha még a kakálást is megkönnyíthetjük vele szeles babánknak)

Nagyobbacska babák már nem mindig olyan együttműködőek, náluk beválhat ha a combunkon hasra fektetjük őket és így dugjuk be óvatosan a lázmérőt. Persze ha akadályba ütközünk, ne toljuk tovább, a lázmérőnek könnyedén kell becsúsznia, nem kell túl mélyre dugni, de ha csak pár mm-re van a végbélben, az kevés. Persze, ha kivitelezhető, lehet hónaljban is mérni.

Jól használhatóak a flexibilis végű digitális lázmérők, de egy sima  digitalis is vígan megteszi. A fül és a homlokhőmérő (ez a legkevésbé pontos) pontossága alulmúlja az előbbit. A cumihőmérő nem minden babánál válik be. Az infravörös fülhőmérőnél figyelni kell a helyes használatra, ezért jól olvasd el a használati útmutatót, gyakorolj, a gyermekeknél a fülcimpát hátra, lefelé, később felfelé kell húzni, nem mindenki szereti. Ha hónaljban (de a homlokon is) mérsz, figyelj arra, hogy ne legyen nedves (a verejtékezés lehűti a bőrt és torzít az eredményen).

Kb. 1 éves kor után hónaljban is lehet mérni:

36-37: normális testhőmérséklet

37-38: hőemelkedés

38-39: mérsékelt láz

39-40,5: magas láz

40,5 felett: igen magas láz

Hőmérőzésnél:

Hónajárokban 5 percig: perifériás értéket

Végbélben 1-2 percig: közel centrális értéket, 0,5-0,8 fokkal magasabb, mint a hónalji érték

Lázcsillapítás:

Célja: tartósan magas testhőmérséklet csökkentése, a kísérő tünetek enyhítése, a szövődmények megelőzése

Gyógyszeres lázcsillapítás (dózisokat nem írok, a betegtájékoztatót kell elolvasni):

A gyógyszerek a hypothalamikus hőközpontra hatnak, visszaállítják annak normális működését. Hatásukra a bőrerek tágulnak, a verejték elválasztás fokozódik. Emelett fájdalom és gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Az alább felsorolt gyógyszerek a nem szteroid gyulladásgátlók csoportjába tartoznak.

Legkisebbeknél a kúp, míg nagyobbaknál a szirup javasolt. Természetesen, ha hasmenés van, a kúp, hányás esetén a szirup nem hatásos. Ha pl. a sziruptól van hasmenése a gyermeknek, próbálkozhatunk egy másmilyen ízetésű sziruppal (pl a málnás helyett narancsossal) vagy kúppal. A kúpot melegítsük meg kicsit ujjbegyünkkel, síkosítsuk a lázmérőknél említett módon mielőtt bedugjuk a végbélbe, majd kis időre fogjuk össze a farpofákat, nehogy kinyomja a kúpot.

Lázcsillapító gyógyszerek:

A gyermekeknél a paracetamol, ibuprofen, aminophenazon tartalmú lázcsillapítók jönnek számításba (Aszpirint nem lehet adni 12/18 év alatt). Egyszerre nem adható kétféle lázcsillapító (nagyon figyelni kell a túladagolásra, hiszen különböző nevű készítmények tartalmazhatnak ugyanazon hatóanyagot), de később (pl. 2-3 óra múlva), ha az egyik nem segített adható egy más hatóanyagú. Régebben javasoltak olyat, hogy kombinálja a szülő a paracetamolt az ibuprofennel, ma ez már nem tanács. Ne tedd.

Paracetamol:  Hatékony fájdalom- és lázcsillapító, de minimális a gyulladásgátló hatása. Kis dózisban nem károsítja a gyomornyálkahártyát. Ugyanazon hatáshoz jóval több paracetamolra van szükség, mint pl. ibuprofenre. Túladagolása májkárosodást okozhat. A paracetamoltartalmú gyógykészítmények 46 százalékkal is növelhetik az asztma kialakulását gyermekeknél, ez merült fel az utóbbi években. Folyamatosan 3 napnál tovább ne alkalmazd.

Recept nélkül kapható paracetamol tartalmú készítmények kicsiknek:

Panadol Baby belsőlges szuszpenzió: 3 hónapos kortól, felbontás után 6 hónapig jó, 100 ml kb 917 Ft

Rubophen szirup: 3 hónapos kortól, 100 ml kb. 688 Ft

Mexalen végbélkúp: 3 hónapos kortól csecsemőknek: 6 db kb. 359 Ft, 1-6 éves gyermekeknek, 6 db kb. 504 Ft  

Ben-U-Ron szirup:  3 hónapos kortól (6 kg felett) adható, bontás után 12 hónapig használható, 100 ml kb. 532 Ft

Ibuprofen:  gyulladás és fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással is bír. Mellékhatása: a gyomorpanaszok a leggyakoribbak, de sokkal enyhébbek, mint pl. az Aszpirinnél (ez utóbbit gyereknek nem szabad adni). Manapság egyre népszerűbb, hiszen kevesebbet kell belőle adni, mint a paracetamolból és hatása is tovább tart.

Vénynélkül kapható ibuprofen tartalmú termékek gyerekeknek:

Algoflex Baby: 3 hónapos kortól adható, 100 ml kb. 1025 Ft

Nurofen: 3 hónapos kortól (5 kg felett) adható, felbontás után 6 hónapig jó, 100 ml kb. 1079 Ft

Aminophenazone (kombinációk psycholepticumokkal) kúp: ez az, amit a gyerekorvosotok receptre szokott kiírni. Úgy tudom receptre kapható gyógyszet nem lehet reklámozni és ha leírnám az annak minősülne, ezért nem tudok termék nevet írni, de itt egy link a betegtájékoztatóhoz. Ezt a hűtőben kell tárolni. Régebben oltás után rutinból javasolták, függetlenül attól, hogy belázasodott-e a gyermek, vagy sem, de ma már itt is inkább óvatosságra intenek és csak szükség esetén javasolt. Ennek a legerősebb a hatása felsorolt szerek közül. Mellékhatása: agranulocytosist okozhat, ezért számos országban nincsen fogalomban, de sokan vitatják, hogy mennyire valós ez a félelem, hiszen erőteljes hatással rendelkeznek és pl. hazánkban is népszerű gyógyszernek számít,  jó tapasztalatokkal.

Egyéb tennivalók:

- Folyadékpótlás (minden fok 12%-kal növeli a gyermek folyadékigényét)

- Csökkenteni kell a lázas betegnél a nagy kalóriatartalmú és nehezen emészthető táplálékok felvételét és növelni a szénhidrátok arányát.  (minden fok 10 %-kal növeli az alapanyagcserét, a fő energiaforrásként pedig a testfehérjék szolgálnak, ezt súlyosbítja az étvégytalanság miatti csökkenő fehérjebevitel).

- A tejes ételeket ne erőltessük.

Általános jó tanácsok:

1. ITATÁS / SZOPTATÁS
2. Figyeld az aggasztó jeleket (kiszáradás…egyéb mikor kell orvoshoz fordulni cikkben említettek)
3. Ne vidd közösségbe, ne vidd sétálni, lehetőleg ágynyugalomban legyen.
4. Ne öltöztesd túl/alul. Laza, könnyű ruhában legyen, nem kell betakarni.
5. Ne csavard hideg lepedőbe!
6. Ne adj neki antibiotikumot csak úgy, vírus ellen különben sem hatásos.

A lázcsillapító gyógyszerek nem előzik meg a lázgörcsöt. (A lázgörcs többnyire még a hőemelkedés fázisban alakul ki, ezért nem igazán lehet megelőzni lázcsillapítóval.)

Teendők lázgörcs esetén

(6 hónapos és 6 éves kor között a gyerekek 3%-ánál fordul elő. A roham igen ijesztő, a gyermek hirtelen elveszíti az eszméletét, szeme felakad, oldalra egy pontra fixál. Végtagjai megfeszülnek, rángani kezdenek, néha a gyermek nem is tud lélegezni, ezért arca is elszürkül, ellilul):

- Próbáld megőrizni a nyugalmadat! (elméleti jótanács)

- Nézz az órára, írd fel, ha tudod, kb. mennyi ideig tartott a roham.

- Ne hagyd egyedül a gyermeket!

- Fordítsd az oldalára!

- Távolíts el minden olyan dolgot a közeléből, amivel sérülést okozhat magának!

- Feje alá tegyél valami puhát, pl. párnát, hogy ne üsse be, ha nem az ágyban van.

- Semmit ne adj neki szájon keresztül.

- Orvoshoz kell menni/orvost kell hívni, ha ez volt az első görcs vagy nem tudod megítélni, hogy görcs után rendben van-e a gyermek.

- Mentőt kell hívni, ha 5 percnél tovább tart a görcs, ha a vízben volt és nehézlégzés alakult ki nála, ha fejsérülést szenvedett, ha görcs után nem rendeződik az állapota, ajkai kékek maradnak.

- Ha nem ez az első roham, akkor alkamazd a görcsoldó kúpot, amit kiírtak nektek!

Forrás: Oláh Éva szerk. Gyermekgyógyászati kézikönyv II. , 1762. o, Közlönyből (az egészet el is olvashatod, ha ide kattintasz 10. oldaltól olvasd) és a Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna szerk. Farmakológia egyetemi tankönyv 2007.

Kérdések, melyek felmerülhetnek:

Melyik a legjobb a felsorolt lázcsillapítók közül? Országonként más vezeti a népszerűségi listát. (Legjobb, ha nincs rá szükség.) Sok helyen a paracetamol nagyon népszerű. De pl. a paracetamol tartalmú gyógyszereket a természetgyógyászok nem ajánlják a lehetséges májkárosító hatás miatt. Ehhez jön hozzá mostmár a potenciális asztma rizikó. Én hallgatóként mikor megkérdeztem erről a hepatológus témavezetőmet, ő csak annyit mondott: Biztos jó a paracetamol, de ő bizony inkább A…-t szed. A leggyengébb hatása a paracetamolnak van, majd az ibuprofen és végül az aminophenazon jön, azaz a receptre kiírható kúpot add magas láz esetén, valószínűleg az tud a leginkább segíteni. A legkisebbeknél nem is olyan könnyű levinni a lázat, de nem jellemző, hogy 39,5 felé menne. Nem kell kétségbeesni és teletömni a gyermeket gyógyszerrel, nem baj, ha nem megy le teljesen, elegendő arra törekedni, hogy ne legyen magas. Ha nagyon nyűgös a gyermek, vélhetően fájdalma van, akkor is adhatod neki ezeket a szereket, nemcsak láz esetén. De feleslegesen, megelőzés céljából (kivéve pl. ha rohamosan megy felfelé a láza és vélhetően hamarosan magas lesz) kerülendő. Legjobb, ha figyeled a gyermeked és próbálsz az anyai ösztöneidre hallgatni. Az ölelés, babusgatás, sok-sok testkontaktus a legjobb orvosság. Alternatív lehetőségként felmerül pl. az energia gyógyítás, homeopátia…Nekem nincs ezekhez végzettségem, tapasztalatom, nem tudom korrekten megítélni, van-e ezeknek valós hatásuk kisgyermekeknél. Mit szólnak ehhez a gyerekek? A gyerkőcök legjobban a finom szirupokat szeretik, a kúpot nem nagyon díjazzák. Vannak, akiket a hűtőfürdő sem zavar, eljátszanak a kádban, kb. 29-30 fok az, amit sírás nélkül elviselnek, ezért a mostani ajánlott 31 fok gyerekbarátnak mondható. Hatékonysága már más kérdés. Érdemes otthon legalább kétféle lázcsillapítót tartani. Kúpot, pl. amit a gyerekorvos tud kiírni és egy szirupot az enyhébb esetekre. Ha jól érzi magát a gyermek és nem magas a láza, akkor nem fontos neki adni lázcsillapítót.

Szükség esetén vidd el orvoshoz, vagy kérj telefonos segítséget. Ha gyógyszert adsz a gyermeknek mindig olvasd el a betegtájékoztatót előtte, kikérheted a patikus véleményét és lehetőleg írd rá, mikor bontottátok ki. Természetesen arra is figyelj, milyen hőmérsékleten kell tárolni az adott szert.

Kapcsolódó cikkek:

Lázas a gyermek elvigyem orvoshoz vagy ne???

Hasmenés, hányás, kiszáradás csecsemőnél, kisgyereknél. Otthoni vizsgálat és teendők

Köptető körkép

Fertőző betegségek

Lázmérés, lázcsillapítás annyira hétköznapi dolgok, mégse tudjuk hogy kell helyesen. Sajnos ez a tapasztalatom. Bár gyemekeink igazán sok mindent kibírnak, de azért jobb tisztában lenni néhány alapvető dologgal. Van egy tendencia a világban, ami a lázcsillapítás feleslegességét, a láz hasznosságát hangsúlyozza, nem szeretnék döntőbíró lenni, ebben a cikkben a régi ajánlások vannak felsorolva:

(SZERK: azóta változtak az ajánlások, van az oldalon egy frissebb, teljesebb cikk a lázról, lázcsillapítáról, lázgörcsről. Kattints ide hozzá!)

Kezdem a lényeggel, a lázról magáról, majd a végén írok.:

 Lázmérés:

•  A csecsemők hőmérsékletét a végbélben mérjük. Sok friss szülő aggódik, hogy ezzel fájdalmat okozhat babájának, de nem kell aggódnunk, ha kicsit beolajozzuk, vagy némi popsikrémet teszünk a lázmérő hegyére, nem fog fájni neki. (sőt néha még a kakálást is megkönnyíthetjük vele szeles babánknak)
• Nagyobbacska babák már nem mindig olyan együttműködőek, náluk beválhat ha a combunkon hasra fektetjük őket és ilymódon dugjuk be a lázmérőt. Persze ha akadályba ütközünk, ne toljuk tovább, a lázmérőnek könnyedén kell becsúsznia, nem kell túl mélyre dugni, de ha csak pár mm-re van a végbélben, az kevés.
• A legjobbak a flexibilis végű digitális lázmérők (de egy sima végű is vígan megteszi). A fül és a homlokhőmérő (ez a legkevésbé pontos) pontossága alulmúlja az előbbit. Akkor már jobb a cumihőmérő, de ez nem minden babánál válik be.
• 38 fok alatt nem szükséges a hőcsökkentés. Felette csecsemőknél elengedhetetlen, sőt 39 fok felett a görcsveszély miatt elsősegélyt jelent.
• Ne feledkezzünk meg a lázas gyerek itatásáról, piciknél gyakoribb szoptatásáról.
• A láz hajnalban a legalacsonyabb és délután a legmagasabb (többnyire).

 Lázcsillapítás:

Soha ne adjunk Aspirint, Demalgont, Algopyrint 12, de inkább 18 év alatt. Kivéve ha az orvos másképp nem rendeli. Reye-szindrómát, anaemiát okozhatnak. (Reye szindróma: Halmozott előfordulását influenza B vírusok és varicella járványokban észlelték aspirin kezelés során. A betegség lefolyása röviden: encephalopathia (agyvelőbántalom) melyhez a fulmináns májelégtelenség klinikai tünetei társulnak. A gyermekek 25-50 %-a meghal, de a gyógyultak 20%-ában is írtak le maradványtüneteket.) A mai modern lázcsillapítás gyermekeknél a paracetamol készítményeken nyugszik. Soha ne adjunk az előírásnál nagyobb adagot gyermekünknek. A paracetamol is vezethet májelégtelenséghez! Csecsemőknél a kúp, míg nagyobbaknál a szirup javasolt. Természetesen, ha hasmenés van, a kúp, hányás esetén a szirup nem hatásos. Ha pl. a sziruptól van hasmenése a gyermeknek, próbálkozhatunk egy másmilyen ízetésű sziruppal (pl a málnás helyett narancsossal). 3 hónapos kor alatt nem a paracetamol készítményeket alkalmazzuk. A gyermekorvos Germicid C-t szokott kiírni, mely egy lázcsillapító és egy görcsoldó hatású szer kombinációja. A kúpot melegítsük meg kicsit ujjbegyünkkel, síkosítsuk a lázmérőknél említett módon mielőtt bedugjuk a végbélbe.

Legjobb, ha a lázcsillapítást fizikális módon kezdjük. Mire gondolok? Pl. hidegvizes borogatás, vagy hűtőfürdő. Ezek szakszerű alkalmazását a legtöbb szülő nem ismeri.

A törzsborogatást NORMÁL testhőmérsékletű vizes ruhával negyedóránként cserélgetve végezzük. Hiszen még ez is hűvös a forró, lázas testhez képest. A vizes ruha felé szárazat is kell tenni, hogy a gyermek ágya ne legyen nedves.
A hűtőfürdővel vigyázni kell, mindig szakszerűen végezzük. Nagyon fontos, fokozatosan hűtjük le a vizet. Hirtelen hideg vízbe téve a gyermek görcsöt kaphat. Itt is testhőmérsékletű vízbe tesszük be a gyermeket, majd lába felől adagoljuk a hideg vizet, de vigyázva hogy lassan hűljön a víz és 28 fok alá ne menjen. 15 percnél ne tartson tovább az egész. Váladékozó bőrkiütéseket pl. bárányhimlőt, nem szabad hűtőfürdőztetni, inkább zuhanyozzon.
Még egyszer szeretném kihangsúlyozni, a lázcsillapítás bármelyik módját választjuk, óvakodni kell a hirtelen lázcsökkentéstől, ájulást, görcsöt válthat ki.

 A láz:

A csecsemő hőszabályozása az újszülöttkoron túl is egy ideig labilis.

A túlzott felmelegedést leginkább:

• folyadékhiány
• túl magas szobahőmérséklet
• túlöltöztetés
• tartós napozás következménye
• fürdetés
• erős sírás
• kiadós testmozgás is okozhatja.

Székletet érő vagy tartós itteni hőmérőzés jelentősen megnöveli a leolvasott értéket. A kánikulában a legtöbb csecsemőnek hőemelkedése van, nem kell tőle megijedni, a megfelelő folyadékpótlásról gondoskodni kell. A tartósan fennálló, visszatérő, vagy egyszeri kiugróan magas láz orvosi vizsgálatot igényel!

 Miért fontos a láz?

Egyszerűen azért, mert lázas állapotban jobban működik az immunrendszer. Aktiválódnak a fehérsejtek, pusztítják a kórokozókat. Ennek az az ára, hogy megterheli a keringést, növeli az energiafelhasználást és folyadékveszteséget okoz. Mégegyszer nagyon fontos, ezért ismétlem magam, ne feledkezzünk meg a lázas gyerek itatásáról. És persze az ágynyugalomról. Tudom nem egyszerű örökmozgóinkat az ágyban tudni, de ilyenkor célszerű meséskönyvekkel és egyéb statikus játékokkal lekötni a figyelmét.